Grille provinciale des tarifs

Étant donné les différends entre la RAMQ et la FMOQ, l'indicatif tarifaire de l'AMOM pour des services non assurés est présentement en attente de décision. Nous vous suggérons d'utiliser la grille de la FMOQ jusqu'à avis contraire.

Formation continue

Omnipraticiens

- Formulaire d'évaluation d'une activité de formation en ligne

- Formulaire d'attestation de suivi d'une activité de formation

Responsables locaux

- Grille d'analyse

- Liens destiné au responsable local sur le site de la FMOQ

SAAQ

- Rapport d’examen médical M-28 (6228-35)

- Déclaration d’inaptitude à conduire un véhicule routier (5626-30)

- Demande de vignette de stationnement pour personnes handicapées (6375-50)

- Rapport d’évaluation médicale sur l’aptitude à la conduite sécuritaire d’un véhicule routier en présence d’un diabète M-90 (5903-40)

- Rapport d’évaluation fonctionnelle sur l’aptitude physique et mentale à conduire un véhicule routier M-57 (5790-30)

- Rapport d’examen médical cardiovasculaire M-11 (6211-40)

- Rapport d’examen médical neurologique M-14 (6214-40)

CRDS

- Tous les formulaires

- Consultez la liste des médecins spécialistes répondants pour Montréal

- Consultez la liste des coordonnateurs médicaux locaux par RLS

Adhésion aux AMP

- Formulaire d’adhésion ou de modification Activités médicales particulières

RAMQ

Médicaments

- Liste des formulaires des médicaments d’exception et du patient d’exception

- Demande d'exemption du prix maximum payable (PMP) - NexiumMC (Esoméprazole), Prevacid FasTabMC (Lansoprazole) (8500)

Inscription du professionnel

- Demande d'inscription du professionnel de la santé (3003)

- Autorisation de paiement par virement bancaire (2914)

- Attestation du droit d'exercice - Professionnel de la santé hors du Québec (3035)

- Demande d'adhésion - Professionnel de la santé hors du Québec (3056)

- Changement d'adresse – Professionnels de la santé – Dispensateurs de services assurés (3102)

- Avis de désengagement, de réengagement ou de non-participation (1378)

Gestion des comptes administratifs et des coordonnées

- Demande d’un compte administratif et avis de pratique en groupe ou en société  (3006)

- Mandat des professionnels de la santé autorisant un tiers à signer leurs relevés d’honoraires ou leurs demandes de paiement (3005)

- Mandat du professionnel de la santé autorisant la Régie à faire le paiement de ses honoraires à l’ordre d’un tiers (3004)

- Changement d'adresse – Professionnels de la santé – Dispensateurs de services assurés (3102)

Demandes de paiement et de révision

- Demande de paiement – Médecin (1200)

- Demande de paiement – Tarif horaire, honoraires forfaitaires et vacation (1215)

- Demande de paiement – Honoraires fixes et salariat (1216)

- Demande de révision ou d'annulation (1549)

- Demande de paiement à l'assurance hospitalisation - Rémunération à l'acte (1606)

- Document complémentaire – Considération spéciale (1944)

- Demande de paiement – Médecin désengagé (2427)

- Réclamation hors province pour services médicaux (2688)

- Demande de paiement - Rémunération mixte (3743)

- Demande de paiement - Programme de développement professionnel et de maintien des compétences - Annexe 44 – FMSQ – Annexe VII - ASCBMFQ (4188)

Demandes de remboursement de dépenses admissibles

- Demande de remboursement des mesures incitatives (3336)

- Demande de remboursement relative à l'assurance responsabilité professionnelle (2904)

- Demande de remboursement des frais de déplacement (1988)

Avis d'assignation

- Avis d'assignation - Services de laboratoire en établissement - Microbiologie-infectiologie (Addendum 5) (3799)

- Avis d'assignation - Services de laboratoire en établissement - Biochimie médicale (Addendum 3) (4091)

- Avis d'assignation - Services de laboratoire en établissement - Anatomo-pathologie (Addendum 2) (4169)

- Avis d'assignation - Services de laboratoire en établissement - Hématologie (Addendum 6) (3880)

- Avis d'assignation – Octroi de privilèges de pratique – Services de laboratoire en établissement – Médecins spécialistes et médecins omnipraticiens (3051)

Facturation informatisée

- Demande d'accréditation et renseignements pour la facturation informatisée (2404)

- Demande d'accréditation et renseignements pour facturation informatisée - Professionnel de la santé hors Québec (3018)

- Mandat - Agence commerciale de traitement de données (2788)

- Inscription à la facturation informatisée – Agence de facturation (3988)

Autres formulaires

- Commande de formulaires et d’enveloppes (1491)

- Demande de prestations - Assurance invalidité (3912)

- Demande initiale – Invalidité (3913)

- Rapport d'évolution – Invalidité (3914)

- Certificat médical - Exemption de photo et/ou de signature - Carte d'assurance maladie du Québec (4086)

- Demande de documents financiers – Professionnels de la santé (4176)

- Demande d'autorisation en plastie (4248)

- Demande d’autorisation préalable pour le paiement ou le remboursement des services médicaux hors du Québec (4306)

- Demande de remboursement (carte expirée ou non présentée) (4314)